PTA SOAP 노트 S 섹션 – 질환·기능별 실전 표현 2편

PTA SOAP 노트 Subjective – 질환·기능별 실전 표현 2편

안녕하세요.
뉴저지(New Jersey)에서 근무 중인 현직 물리치료보조사(PTA) 물치여지입니다. 이번 글에서는 파킨슨병, 균형/낙상, 이석증, 자세 문제, 편마비, 전신/기능 관련 Subjective(S) 표현을 정리했습니다. 실제 임상에서 차트 기록 시 바로 활용 가능합니다.

6️⃣ 파킨슨병 (Parkinson’s Disease)

Patient reports tremor in both hands when at rest.
안정 시 양손에 떨림이 있다고 보고함.
States stiffness in lower limbs in the morning.
아침에 하지가 뻣뻣하다고 느낌.
Complains of difficulty initiating steps.
보행 시작이 어렵다고 호소함.
Reports slowness of movement during ADLs.
일상 활동 중 움직임이 느리다고 보고함.
Notes freezing episodes while turning corners.
모퉁이를 돌 때 동결 현상이 발생함.
States fatigue worsens as the day progresses.
시간이 지남에 따라 피로감이 악화됨.
Reports difficulty maintaining posture while standing.
서 있을 때 자세 유지가 어렵다고 느낌.
Complains of shuffling gait when walking.
걸을 때 발을 질질 끌며 걷는다고 호소함.
Notes reduced facial expression affecting communication.
표정이 줄어 의사소통에 어려움이 있음.
States hand tremor worsens with stress.
스트레스 상황에서 손 떨림이 악화됨.

7️⃣ 균형/낙상 위험 (Balance/Fall Risk)

Patient reports feeling unsteady while walking on uneven surfaces.
울퉁불퉁한 길에서 걸을 때 불안정함을 느낌.
States dizziness when turning quickly.
빠르게 돌 때 어지러움을 느낌.
Complains of near-fall episodes while getting out of bed.
침대에서 일어날 때 거의 넘어질 뻔했다고 보고함.
Notes loss of balance when reaching overhead.
팔을 들어 올릴 때 균형을 잃는다고 느낌.
Reports fear of falling during outdoor walks.
야외 보행 시 낙상에 대한 두려움이 있음.
States difficulty maintaining stance on one leg.
한 발로 서 있을 때 어려움이 있음.
Notes wobbling when pivoting in place.
제자리에서 방향 전환할 때 흔들림을 느낌.
Reports unsteadiness after standing from chair.
의자에서 일어날 때 불안정함을 느낌.
Complains of imbalance when carrying objects.
물건을 들고 있을 때 균형이 불안정함.
States dizziness when closing eyes while standing.
눈을 감고 서 있을 때 어지러움이 발생함.

8️⃣ 이석증/현훈 (BPPV / Vertigo)

Patient reports spinning sensation when turning head to the left.
머리를 왼쪽으로 돌릴 때 회전성 어지러움을 느낌.
States nausea with rapid head movements.
머리를 급히 움직일 때 메스꺼움을 느낌.
Complains of brief dizziness when looking up.
위를 볼 때 순간적인 어지러움을 호소함.
Notes imbalance during transitions from sit to stand.
앉았다 일어날 때 균형이 흔들림을 느낌.
Reports occasional falling sensation while lying down.
누워 있을 때 간헐적으로 넘어질 듯한 느낌이 있음.
States dizziness improves with slow head movements.
머리를 천천히 움직이면 어지러움이 완화됨.
Notes nausea after head extension exercises.
머리 뒤로 젖히는 운동 후 메스꺼움 발생.
Complains of vertigo lasting a few seconds.
몇 초 동안 지속되는 현훈을 호소함.
Reports increased dizziness in the morning.
아침에 어지러움이 증가함.
States difficulty bending forward due to vertigo.
현훈 때문에 몸을 앞으로 숙이기 어려움.

9️⃣ 자세 문제 (Posture)

Patient reports forward head posture causing neck pain.
머리가 앞으로 숙여져 목 통증을 느낌.
States rounded shoulders when sitting long periods.
장시간 앉아 있을 때 어깨가 둥글어짐.
Complains of slouched posture while standing.
서 있을 때 자세가 구부정하다고 호소함.
Notes discomfort in lower back due to poor posture.
자세 불량으로 허리 통증 발생.
Reports leaning to one side while walking.
걸을 때 한쪽으로 기울어짐을 느낌.
States difficulty keeping upright posture during ADLs.
일상 활동 중 직립 자세 유지가 어렵다고 느낌.
Notes neck tension from forward head alignment.
앞으로 숙인 머리 때문에 목 긴장 발생.
Complains of shoulder blade discomfort due to slouching.
구부정한 자세로 견갑골 부위 불편감.
Reports hip pain associated with pelvic tilt.
골반 기울기 때문에 고관절 통증 발생.
States fatigue from prolonged standing in poor posture.
잘못된 자세로 장시간 서 있을 때 피로감 발생.

🔟 편마비 (Hemiplegia)

Patient reports weakness on right side of body.
오른쪽 몸의 힘이 약하다고 보고함.
States difficulty lifting right arm during ADLs.
일상활동 중 오른쪽 팔 들기가 어렵다고 느낌.
Complains of dragging right leg when walking.
걸을 때 오른쪽 다리를 끌며 걷는다고 호소함.
Notes numbness in right hand after prolonged activity.
장시간 활동 후 오른손 저림 발생.
Reports shoulder subluxation pain on affected side.
편측 어깨 아탈구 통증을 느낌.
States imbalance while standing due to hemiplegia.
편마비로 인해 서 있을 때 균형 불안정.
Notes difficulty grasping objects with affected hand.
편측 손으로 물건을 잡기 어려움.
Complains of foot drop while walking.
보행 시 족하수 발생.
Reports spasticity in affected limb.
편측 사지 경직 발생.
States fatigue in affected side after therapy.
치료 후 편측 피로감을 느낌.

1️⃣1️⃣ 전신/기능 관련 (Whole Body / Functional)

Patient reports general fatigue during therapy sessions.
치료 세션 중 전반적인 피로감을 느낌.
States difficulty performing ADLs independently.
독립적으로 일상활동 수행이 어렵다고 느낌.
Complains of reduced endurance for walking long distances.
장거리 보행 시 지구력 감소 호소.
Notes pain in multiple joints after exercise.
운동 후 여러 관절에 통증 발생.
Reports decreased coordination in upper and lower limbs.
상하지 협응력 감소 보고.
States fear of falling during transfers.
이동 시 낙상 두려움 있음.
Notes difficulty manipulating small objects with hands.
손으로 작은 물건을 다루기 어려움.
Complains of overall stiffness after prolonged sitting.
장시간 앉아 있을 때 전신 뻣뻣함.
Reports difficulty maintaining functional balance during ADLs.
일상 활동 중 기능적 균형 유지 어려움.
States general weakness affecting independence.
전반적인 근력 저하로 자립 활동 어려움.

마무리

이번 2편에서는 파킨슨병, 균형/낙상, 이석증, 자세 문제, 편마비, 전신 기능 관련 Subjective(S) 표현을 정리했습니다. 실제 차트 작성 시 환자 보고 내용을 정확하게 기록하고, Objective, Assessment, Plan 섹션 작성 시 근거 자료로 활용할 수 있습니다.

미국 PTA SOAP 노트 실전 문장 – Subjective (S) 질환·기능별 실전 표현 2편 – 임상에서 바로 쓰는 영어 + 한국어 해석